外科患者健康教育 一、 床上排便訓(xùn)練 一、目的：指導(dǎo)臥床患者定時(shí)排便，以解除或預(yù)防便秘。 二、適應(yīng)癥：臥床不習(xí)慣床上排便有便秘傾向或存在便秘者，大手術(shù)后需臥床患者。 三、方法 1、排除外界因素對(duì)患者床上排便的影響，如增設(shè)遮擋屏風(fēng)、無(wú)關(guān)人員回避等。 2、在患者允許的情況下，抬高床頭，協(xié)助患者坐在便器上。 3、排便時(shí)囑患者雙腿屈膝協(xié)助用力，病情較重者勿用力排便，在排便時(shí)深呼吸，以防病情突變。 4手術(shù)前排泄訓(xùn)練重點(diǎn)是教會(huì)患者使用大小便器，演示便器放置和取出的方法 。 5、如直腸有糞便硬塊，應(yīng)用潤(rùn)滑劑通便，無(wú)效時(shí)，可采用人工通便或遵醫(yī)囑清潔灌腸的方法。 二、 咳嗽、咳痰訓(xùn)練 一、 目的：排痰，改善肺通氣功能，促進(jìn)肺膨脹，增加肺活量，預(yù)防肺部并發(fā)癥 二、 適應(yīng)證：各種原因?qū)е碌姆蝺?nèi)感染或無(wú)力咳嗽而引起的痰液淤積和引流不暢，手術(shù)后患者肺不張的預(yù)防與治療。 三、 方法：結(jié)合患者的體位向患者介紹和示范如何進(jìn)行有效咳嗽。患者一般采取坐位，身體稍前傾，雙臂可支撐在膝上，以放松腹部肌肉利于其收縮。然后指導(dǎo)患者以腹式呼吸深吸氣，屏氣3—5秒后進(jìn)行2—3次短促有力咳嗽，運(yùn)用腹肌的有力收縮將痰液咳出。如無(wú)痰者做兩次短而有力的咳嗽，做完咳嗽后休息。每次咳嗽次數(shù)不宜過(guò)多，根據(jù)體力情況，一般每次咳嗽2—3次，每日練習(xí)4—5次。 三、胸式呼吸訓(xùn)練 （一）、目的 掌握有效的呼吸方法，增加肺活量，預(yù)防肺部并發(fā)癥。 （二）適應(yīng)證 腹部手術(shù)后、腹部外傷等患者。 （三）方法 囑患者仰臥位或坐位，將手貼于胸廓，讓患者呼氣末用手輕壓胸廓，吸氣時(shí)，有意鼓起胸廓，同時(shí)盡量使腹部在呼吸過(guò)程中保持靜止。如此反復(fù)練習(xí)。每次15分鐘。 四、腹式呼吸訓(xùn)練 （一）、目的 改善肺功能狀態(tài)和缺氧程度。 （二）適應(yīng)癥 開胸術(shù)后、胸外傷、肺部疾病等患者。 （三）方法 可采用臥、坐、立位練習(xí)，以吸鼓呼縮的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動(dòng)，呼氣時(shí)稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時(shí)則對(duì)抗手的壓力將腹部鼓起，同時(shí)要注意吸氣時(shí)用鼻深呼吸，呼氣時(shí)則用口緩慢呼氣，呼氣時(shí)間要比吸氣時(shí)間長(zhǎng)1~2倍，初始5分鐘/次，漸增加至10~15分鐘/次，2~3次/天。 五、 術(shù)后下床活動(dòng)訓(xùn)練 一、 目的：通過(guò)訓(xùn)練使患者恢復(fù)最佳活動(dòng)功能，盡早下床活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥。 二、 適應(yīng)癥：腹部、胸部等影響術(shù)后下床活動(dòng)的患者。 三、 方法 1、根據(jù)患者的活動(dòng)能力制訂訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)。 2、先指導(dǎo)患者每日做3次四肢的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，隨病情好轉(zhuǎn)和肌張力的增加，逐步增加肢體活動(dòng)量。 3、訓(xùn)練患者的平衡和協(xié)調(diào)能力方法：ａ 鼓勵(lì)患者從床上活動(dòng)開始練習(xí)，順序?yàn)椋捍采献?/span>----床邊坐起----扶床活動(dòng) ｂ 患者肢體動(dòng)作的協(xié)調(diào)練習(xí)：先開始訓(xùn)練近端肌肉的控制能力，然后訓(xùn)練遠(yuǎn)端肌肉的控制能力。ｃ 訓(xùn)練患者平衡能力：坐位時(shí)著力點(diǎn)為臀部，學(xué)會(huì)用雙手或健肢支撐坐起。ｄ 讓患者坐起在床沿?cái)[動(dòng)腿部數(shù)分鐘。ｅ 訓(xùn)練患者下床時(shí)，使用輔助器具或由他人攙扶。ｆ 讓患者沿床邊走動(dòng)十步至數(shù)十步。ｇ 脫離器具慢步行走。 六、胸部叩擊訓(xùn)練 （一） 目的 振動(dòng)氣道內(nèi)分泌物，以利于排出。 （二） 適應(yīng)癥 胸部疾患、長(zhǎng)期臥床者。 （三） 方法 胸部扣擊法，扣擊是避開乳房、心臟和骨突部位，患者側(cè)臥位，扣擊者使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地扣擊胸壁、每次扣擊5~15分鐘，在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完成?？蹞魰r(shí)力度適中，以不引起患者疼痛為宜。 一、 術(shù)前常規(guī)健康指導(dǎo) （一）心理指導(dǎo) 熱情主動(dòng)的接待患者，幫助患者盡快適應(yīng)患者角色。態(tài)度和藹，關(guān)心和尊重患者；多與患者溝通，了解引起負(fù)面情緒的原因，介紹成功病例，通過(guò)患者現(xiàn)身說(shuō)法減少患者的焦慮和恐懼；以認(rèn)真的工作態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得患者及家屬的信任；向患者說(shuō)明本次手術(shù)的重要性，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況以及手術(shù)中如何配合醫(yī)護(hù)人員。緩解患者的緊張情緒，對(duì)手術(shù)充滿信心；知道患者配合、完善術(shù)前常規(guī)檢查，保持情緒穩(wěn)定。 術(shù)后常規(guī)健康指導(dǎo) （一）心理指導(dǎo) 護(hù)士長(zhǎng)首先向患者祝賀手術(shù)順利，感謝患者手術(shù)中的配合，但術(shù)后傷口疼痛、各種引流管的安置都使患者感到緊張、恐懼、不安等心理。護(hù)士應(yīng)根據(jù)術(shù)后具體情況及出現(xiàn)不適的原因做好患者和家屬的解釋工作，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者得到充分的休息。 術(shù)前常規(guī)健康指導(dǎo) （一）心理指導(dǎo) 熱情主動(dòng)的接待患者，幫助患者盡快適應(yīng)患者角色。態(tài)度和藹，關(guān)心和尊重患者；多與患者溝通，了解引起負(fù)面情緒的原因，介紹成功病例，通過(guò)患者的現(xiàn)實(shí)說(shuō)法減少患者的焦慮和恐懼；以認(rèn)真的工作態(tài)度、好的技術(shù)贏得患者及家屬的信任；向患者說(shuō)明本次技術(shù)的重要性。術(shù)中可能出現(xiàn)的情況以及手術(shù)如何配合醫(yī)護(hù)人員。緩解患者的緊張情緒，對(duì)手術(shù)充滿信心；指導(dǎo)患者配合、完善術(shù)前常規(guī)檢查，保持情緒穩(wěn)定。 二、 飲食指導(dǎo) 沒(méi)有特殊禁忌的術(shù)前患者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食富含高蛋白、高熱量、各種維生素的平衡膳食。提高機(jī)體的抵抗力，以最佳的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)迎接手術(shù)，但是有以下疾病的患者應(yīng)注意： 1：患肝臟疾病的患者 （1）、所有患肝臟疾病的患者均應(yīng)禁飲酒類飲料。 （2）、伴有肝硬化的患者應(yīng)進(jìn)高蛋白、高糖和含充足維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚肉，豆制品、各種新鮮蔬菜等。 （3）伴有門脈高壓癥的患者飲食應(yīng)禁辛辣、刺激、粗糙、堅(jiān)果、過(guò)熱的食物。 （4）、合并有腹水的患者要控制鹽的攝入量，每天小于5g ,同時(shí)控制水量，飲水量以前一天尿量加500ml為宜。 2、患膽石癥患者飲食應(yīng)注意 （1）、少進(jìn)刺激的碳酸飲料、酒精等促進(jìn)胃液分泌的食品。胃液刺激膽囊收縮，增加結(jié)石的發(fā)生。 （2）、早、中、晚三餐要定時(shí)進(jìn)食，特別應(yīng)注意早餐的攝取入，以免膽汁排泄不規(guī)則，膽汁濃縮易形成結(jié)石。 （3）、豆腐等含鈣高的食物不宜與菠菜等草酸高的蔬菜一同煮食以免它們結(jié)合形成草酸鈣，產(chǎn)生結(jié)石。 （4）不應(yīng)食用動(dòng)物性脂肪豐富的肥肉、蛋、奶油、豬油、肝等食物。 （5）飲食應(yīng)以清淡、含各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的平衡膳食為宜，如糙米、魚肉、瘦肉、蔬菜、水果。 3、患胃腸疾病的患者應(yīng)注意 （1）禁食辛辣、碳酸飲料、酒精、過(guò)冷、過(guò)熱食物。 （2）應(yīng)進(jìn)清淡、軟的食品，如面食、稀飯、牛奶等。 （3）少食多餐。每日根據(jù)情況進(jìn)食4~6次。 4血管疾病患者應(yīng)注意 （1）禁忌煙、酒、辛辣等刺激性食品。 （2）少進(jìn)動(dòng)物脂肪高的肥肉、內(nèi)臟、奶油等食品。 （3）控制鹽的攝入，每日控制在10g以下，以免水滯留，引起血壓升高。 （4）多食水果、蔬菜，蔬菜可用香油伴食，以保持排便通暢，避免增加腹內(nèi)壓力。 三 胃腸道準(zhǔn)備指導(dǎo) 根據(jù)手術(shù)的種類、方式、部位、范圍不同，術(shù)前給予不同的飲食。 （1） 如腸道手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)給予少渣飲食。非腸道手術(shù)患者，一般不限制飲食。但在手術(shù)前12h禁食，4~6h禁飲。 （2） 胃腸道手術(shù)及上腹部大手術(shù)，應(yīng)放置胃管。 （3） 除急腹癥手術(shù)患者嚴(yán)禁灌腸外，普通患者手術(shù)前晚常規(guī)用甘油灌腸劑一次或遵醫(yī)囑清潔洗腸，以防術(shù)中患者麻醉后肛門括約肌松弛，糞便排出，增加手術(shù)污染的機(jī)會(huì)。腹部手術(shù)患者灌腸還可防止術(shù)后發(fā)生腹脹。 四 呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo) 術(shù)后患者常因傷口疼痛，不愿做深呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影響，易發(fā)生肺不張、肺炎。因此術(shù)前應(yīng)練習(xí)深呼吸及有效咳痰方法，防止術(shù)后并發(fā)癥。 1、 長(zhǎng)期吸煙者，住院后應(yīng)立即戒煙，對(duì)有吸煙嗜好患者，應(yīng)勸其停止吸煙，以免呼吸道黏膜受到尼古丁的刺激而使痰液分泌過(guò)多，手術(shù)后發(fā)生痰阻氣道的現(xiàn)象。 2、 注意保暖，預(yù)防感冒，防止咳嗽。 五、術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練的指導(dǎo) 見(jiàn)“住院能力訓(xùn)練” 六、入手術(shù)室前指導(dǎo) 術(shù)前1天患者應(yīng)淋浴、理發(fā)、剃須、剪指甲、更衣，不能自理者由護(hù)士協(xié)助。按手術(shù)部位做好手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備工作，剔除汗毛，預(yù)防術(shù)區(qū)切口感染。 接手術(shù)前協(xié)助患者更衣，排空小便，下腹部手術(shù)、盆腔手術(shù)及手術(shù)在4小時(shí)以上者均應(yīng)放置導(dǎo)尿管，并妥善固定。取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表及貴重物品交家屬保存。 二、術(shù)后常規(guī)健康指導(dǎo) （一）心理指導(dǎo) 護(hù)士首先向患者祝賀手術(shù)順利，感謝患者手術(shù)中的配合，但術(shù)后傷口疼痛、各種引流管的安置都使患者感到緊張、恐懼、不安等心理。護(hù)士應(yīng)根據(jù)術(shù)后具體情況及出現(xiàn)不適的原因做好患者和家屬的解釋工作，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使患者得到充分的休息。 （二）臥位指導(dǎo) 待麻醉作用消失，血壓平穩(wěn)后應(yīng)根據(jù)不同手術(shù)部位和治療需要安置合適的臥位，以減少不適和并發(fā)癥的發(fā)生。 1頭面部手術(shù)后取高坡臥位，將床頭墊高15~30cm，有利于頭面部的的血液循環(huán)，預(yù)防顱腦手術(shù)后腦水腫，降低顱內(nèi)壓。 2頸、胸、腹手術(shù)后取半臥位，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)和血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，有利于引流，如胸液、膽汁，尤其是患腹膜炎時(shí)可引流腹腔炎性滲液，減少毒素吸收減輕中毒癥狀，預(yù)防隔下感染，放松腹肌減輕腹部傷口疼痛。長(zhǎng)期取半臥位的患者，要經(jīng)?；顒?dòng)下肢防止靜脈血栓形成。 3四肢手術(shù)后取平臥位，患肢抬高應(yīng)高出心臟平面約15厘米，有利于靜脈血液回流，減輕肢體腫脹和傷口疼痛。 （三）飲食指導(dǎo) 術(shù)后飲食的恢復(fù)視手術(shù)和患者具體的情況而定。 1、 腹部手術(shù)尤其是胃腸道手術(shù)后需禁食1~3天，待胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣后，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，第7~9天可過(guò)渡到軟食，術(shù)后10~12天開始普食。 2、 非腹部手術(shù)后，局部麻醉和無(wú)任何不適者術(shù)后可按需進(jìn)食。 3、 珠網(wǎng)膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉者術(shù)后6h可根據(jù)需要適當(dāng)進(jìn)食。 4、 全麻術(shù)后，待完全清醒，無(wú)惡心、嘔吐后方可進(jìn)食，先給予流質(zhì)飲食，以后視情況改為半流食或普食。 5、 在保證一定能量的基礎(chǔ)上，可選擇高蛋白和富含維生素C的食物，以刺激消化液分泌和腸蠕動(dòng)。當(dāng)患者進(jìn)食不足或不能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)有靜脈供給充足的水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素，必要時(shí)早期提供腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持。 （四）傷口護(hù)理指導(dǎo) 1、 手術(shù)后要密切觀察傷口有無(wú)出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象。若傷口有滲血、滲液及時(shí)報(bào)告通知醫(yī)務(wù)人員更換敷料，滲血可加呀壓包扎止血。若出血量多，及時(shí)通知醫(yī)生處理。對(duì)煩躁、昏迷的患者和患兒，須使用約束帶，防止脫落敷料。 2、 一般情況下，傷口敷料沒(méi)有侵濕，不需要每天換藥，過(guò)勤的換藥反而會(huì)影響傷口的愈合。 3、 換藥是無(wú)菌操作，醫(yī)生均需要戴口罩、帽子進(jìn)行，所以換藥時(shí)家屬不要靠近，防止交叉感染。 4、 關(guān)于活動(dòng)對(duì)傷口的影響。術(shù)后傷口至少都進(jìn)行了三層以上的縫合，在護(hù)士指導(dǎo)下的活動(dòng)是不會(huì)引起傷口裂開的。 5、 拆線后24~48小時(shí)后可沐浴。 （五）引流管護(hù)理指導(dǎo) 根據(jù)不同的需要，術(shù)中可能在切口、體腔和空腔內(nèi)臟器官內(nèi)放置各種類型的引流物。對(duì)留置多根引流管者，應(yīng)區(qū)分各種引流管的引流部位和作用，做好標(biāo)記并妥善固定。經(jīng)常檢查管道有無(wú)堵塞或扭曲，保持引流通暢。每天觀察引流液的量和性狀變化。根據(jù)引流量和病情決定拔除時(shí)間。一般切口膠片引流在術(shù)后1~2日拔除，煙卷引流在術(shù)后4~7日拔除。作為預(yù)防性引流滲血用的腹腔引流物，若引流液少，可于術(shù)后1~2日拔除。胃腸減壓管在腸功能恢復(fù)、肛門排氣后拔除，其他引流管視具體情況而定。 1、 胃管（胃腸減壓） 為了手術(shù)的需要，95%以上腹部大手術(shù)患者均需放置胃管。胃管是侵襲性操作，對(duì)患者的鼻黏膜、咽喉部有一定損傷，所以在放置胃管期間內(nèi)患者及家屬應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： （1）在安置胃管前患者應(yīng)全身放松，安置過(guò)程中配合護(hù)士做吞咽動(dòng)作，避免做嘔吐動(dòng)作，可張開嘴做深呼吸。 （2）安置胃管期間可用溫開水，淡茶水或漱口水，漱口每2~4h一次，感口唇干燥時(shí)可用無(wú)色唇膏涂抹，切忌用棉簽涂擦，因脫脂棉簽涂擦?xí)箍诖礁闪选?/span> （3）長(zhǎng)期安置胃管的患者可適當(dāng)含服潤(rùn)喉片。 （4）將胃腸減壓器放置于低處，以利于引流。 （5）保持胃腸減壓管道通暢，防止打折、扭曲、受壓和脫出。 2、 腹腔引流管 腹部手術(shù)患者常需放置腹腔引流管，對(duì)有腹腔引流管的患者及家屬應(yīng)了解以下幾點(diǎn)相關(guān)內(nèi)容： （1）引流袋會(huì)妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。 （2）引流袋不能放置于地上，以免污染。 （3）引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。 （4）起床時(shí)將引流袋別在衣服上，防止滑脫。 （5）家屬不能傾倒引流液。 （六）術(shù)后排便、排氣指導(dǎo) 1、 患者手術(shù)后排便、排氣困難的原因 （1）麻醉可抑制排尿、減緩腸蠕動(dòng)。 （2）術(shù)中操作，特別是腹部手術(shù)后，可以直接影響腸蠕動(dòng)功能。 （3）術(shù)后切口的疼痛、患者不習(xí)慣床上排便等因素，都會(huì)影響患者的排便。 2、 緩解手術(shù)后排便、排氣困難的方法 （1）手術(shù)前一天練習(xí)在床上排便。 （2）術(shù)后盡早活動(dòng)，腹部手術(shù)的患者可用腹帶保護(hù)傷口。 （3）根據(jù)情況盡早拔除尿管。 （4）能進(jìn)食后應(yīng)多飲水，食新鮮蔬菜、水果，如香蕉、紅薯等促進(jìn)排尿和排便。 （七）活動(dòng)指導(dǎo) 腹部手術(shù)通常為肝臟疾病、膽道疾病、胰十二指腸疾病等。往往大手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者全身影響大，術(shù)后引流管多，再加上麻醉可減慢腸蠕動(dòng)功能，而導(dǎo)致患者不愿活動(dòng)，易造成： （1）呼吸變淺，痰液聚積不易咳出，引起墜積性肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥。 （2）腸蠕動(dòng)減慢，引起腹脹甚至腸粘連、腸梗阻。 （3）臥床使血流緩慢，導(dǎo)致血栓形成的危險(xiǎn)。 術(shù)后活動(dòng)方法： 1、 術(shù)后6—24小時(shí) （1）、呼吸運(yùn)動(dòng)：患者雙目微閉，用鼻吸氣，呼吸比為2：1或3：1，每4小時(shí)一次，每次做1—2遍。 （2）、上肢運(yùn)動(dòng)：手指—肘關(guān)節(jié)—肩關(guān)節(jié)分別做屈伸動(dòng)作，每天2次，每次做10遍。 （3）、下肢運(yùn)動(dòng)：足趾—踝關(guān)節(jié)—髂關(guān)節(jié)分別做屈伸、內(nèi)翻、外翻動(dòng)作，每天兩次，每次10遍。 2.術(shù)后24—72小時(shí) （1）、深呼吸：呼吸比2：1或3：1，每2小時(shí)做1次，每次5遍。 （2）、上肢運(yùn)動(dòng)：上肢屈伸、拉等運(yùn)動(dòng)，每天2—3次，每次10---20遍。 （3）下肢運(yùn)動(dòng)：下肢進(jìn)行屈伸、拉等動(dòng)作，可練習(xí)下床活動(dòng)，先從床上做起----床邊站立----扶床行走，每天2---3次，每次15----20分鐘。 3．術(shù)后72小時(shí) 由第二階段的基礎(chǔ)上逐漸增加患者的活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，增加步行速度和距離，循序漸進(jìn)。 三、術(shù)后常見(jiàn)不適的宣教 1、疼痛 外科手術(shù)后術(shù)區(qū)切口的疼痛，往往是患者麻醉清醒后的第一感覺(jué)，術(shù)后疼痛主要是周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增高導(dǎo)致的。術(shù)后止痛的目的在于抑制或逆轉(zhuǎn)傳入神經(jīng)沖動(dòng)引起的中樞神經(jīng)元興奮性的改變，而不是要求達(dá)到生理和病理痛覺(jué)的完全消失，所以如果我們要求術(shù)后完全不痛是不現(xiàn)實(shí)的。可以指導(dǎo)患者采取以下方法減輕疼痛： （1）增進(jìn)交流，放松心情，指導(dǎo)患者深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等分散注意力。 （2）根據(jù)患者自身需求使用鎮(zhèn)痛泵。 （3）遵照醫(yī)囑給予止痛藥物。 （4）術(shù)后6~24h后，病情穩(wěn)定，采用半臥位，減輕腹部傷口張力。 （5）頸部手術(shù)后頸部應(yīng)減少活動(dòng)。 2、惡心、嘔吐 術(shù)后惡心、嘔吐常由于麻醉作用引起，腹部手術(shù)也可導(dǎo)致?？刹扇〉姆椒ㄓ校?/span> （1）患者嘔吐時(shí)頭應(yīng)偏向一側(cè)，防止誤吸入氣管。 （2）嘔吐后用溫開水、淡茶水或漱口水清潔口腔，以免增加口腔異味，再導(dǎo)致惡心。 （3）可用手壓合谷穴的方法亦有作用。 （4）根據(jù)情況用止吐藥物。 3、腹脹 術(shù)后早期腹脹常是由于胃腸道蠕動(dòng)受抑制，腸腔內(nèi)積氣無(wú)法排出所致。隨著胃腸功能的恢復(fù)，肛門排氣后癥狀可緩解。病情允許可適當(dāng)增加活動(dòng)量，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。若術(shù)后數(shù)天仍無(wú)肛門排氣、腹脹明顯應(yīng)通知醫(yī)生給予處理。 4、呃逆 可能是神經(jīng)中樞或膈肌受刺激引起，早期可壓迫眶上緣，抽吸胃內(nèi)積氣、積液給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物等措施。上腹部手術(shù)患者若出現(xiàn)頑固性呃逆，要警惕膈下積液或感染的可能，醫(yī)生通過(guò)做B超等檢查明確病因。 5、尿潴留 常因麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起尿道括約肌反射性痙攣以及患者不習(xí)慣床上使用便器引起。對(duì)術(shù)后6~8小時(shí)尚未排尿，或雖排尿但尿量少、次數(shù)頻繁者，應(yīng)警惕有尿潴留的發(fā)生，先穩(wěn)定患者的情緒，使用熱敷、輕柔按摩膀胱區(qū)，聽(tīng)流水聲等多種方法誘導(dǎo)排尿，病情允許還可協(xié)助患者下床排尿，上述措施無(wú)效時(shí)行無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)，第一次放尿不得超過(guò)1000ml。 6、發(fā)熱 發(fā)熱是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于手術(shù)中組織損傷、滲血滲液的吸收引起的非感染性發(fā)熱。有超過(guò)70%的患者術(shù)后均會(huì)發(fā)熱，但體溫一般不超過(guò)38度，一般發(fā)生在術(shù)后三天內(nèi)。可采取的方法是： （1）溫水擦浴全身，根據(jù)情況可用酒精擦浴。 （2）衣服有侵濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。 （3）可進(jìn)食的患者鼓勵(lì)多飲水。 （4）室內(nèi)加強(qiáng)通風(fēng)，保持舒適的溫濕度。 四 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥宣教 術(shù)后有一些常見(jiàn)并發(fā)癥，如出血、肺不張、下肢靜脈血栓、感染等。 1、 出血 常發(fā)生在術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)，可能和術(shù)中止血不完善或結(jié)扎線脫落、創(chuàng)面滲血或原先痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張、凝血機(jī)制障礙有關(guān)。少量出血時(shí)通知醫(yī)生給予換藥，通知加壓包扎或應(yīng)用止血?jiǎng)┘纯芍寡怀鲅看髸r(shí)，應(yīng)加快輸液，擴(kuò)充血容量，并做好再次手術(shù)止血的術(shù)前準(zhǔn)備。 2 肺不張、肺炎 多發(fā)生于老年人，長(zhǎng)期吸煙和既往有呼吸道疾病的患者。氣管插管全身麻醉，對(duì)氣管有一定損傷，加之胸腹部大手術(shù)后傷口疼痛，患者不愿深呼吸等原因引起肺 的彈性回縮的功能減退，導(dǎo)致肺不張、肺炎。由于這些原因，患者及家屬應(yīng)配合作好以下工作： （1）術(shù)前兩周應(yīng)戒煙。 （2）患有呼吸道疾病，如慢支、肺氣腫患者應(yīng)盡量控制炎癥后方可手術(shù)，術(shù)前練習(xí)縮唇式呼吸。 （3）術(shù)后6~14小時(shí)，病情平穩(wěn)后應(yīng)盡早半臥位有利于呼吸。 （4）深呼吸，吸氣呼氣時(shí)間比2~3：1。 （5）胸腹部大手術(shù)患者進(jìn)行吹氣手術(shù)練習(xí)，每4小時(shí)練習(xí)一次，每次10~15分鐘。 （6）有效咳嗽，咳嗽前家屬可協(xié)助拍背。 3、下肢靜脈血栓 由于手術(shù)前禁事，手術(shù)中失血、失液，術(shù)后疼痛、發(fā)熱導(dǎo)致體液丟失，血液濃縮，術(shù)后長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致血流緩慢，特別是高齡患者、肥胖患者、有高血脂等患者發(fā)生律更高。可預(yù)防這一并發(fā)癥的方法有： （1）抬高下肢，雙下肢墊一軟枕，抬高15~30度。 （2）病情平穩(wěn)后盡早活動(dòng)，活動(dòng)方法見(jiàn)“活動(dòng)指導(dǎo)” （3）能進(jìn)食的患者多飲水，不進(jìn)含動(dòng)物脂肪過(guò)高的食品，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。 4、感染 手術(shù)的打擊導(dǎo)致患者的抵抗力降低，加之安置各種導(dǎo)管有一定損傷作用，引起各種感染的危險(xiǎn)性明顯增高，其中又以肺部感染、切口感染和尿路感染為多見(jiàn)。傷口感染在術(shù)后3—5天發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱伴傷口疼痛加劇時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，檢查傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛和硬結(jié)或波動(dòng)感。針對(duì)這些情況，可采用的方法有： （1）房間定時(shí)開窗通風(fēng)，減少細(xì)菌數(shù)量，每4小時(shí)通風(fēng)一次，每次20分鐘 （2）減少陪伴及探視人員，以減少交叉感染的機(jī)會(huì)。 （3）術(shù)前練習(xí)床上大小便，安置尿管患者盡早拔出尿管。 （4）切口敷料浸濕后及時(shí)通知醫(yī)生更換，更換敷料時(shí)家屬應(yīng)暫時(shí)離開患者，防止交叉感染。 （5）能進(jìn)食的患者應(yīng)多飲水，保持每日尿量1500毫升。 麻醉前后患者的健康教育 一、 全身麻醉 麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使患者全身痛覺(jué)消失的麻醉方法，包括吸入麻醉、靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉。 一、 術(shù)前宣教 1、 術(shù)前12小時(shí)禁食，4—6小時(shí)禁水，為防止麻醉或手術(shù)過(guò)程中嘔吐引起窒息及術(shù)后腹脹。 2、 患者所有貴重物品妥善保管，如首飾、錢物、手表等。 3、 取下發(fā)卡、假發(fā)及患者任何活動(dòng)的人工彌補(bǔ)物如假牙，因假牙可能會(huì)脫落而阻塞呼吸道，金屬及飾物會(huì)導(dǎo)電損傷患者。 4、 排空膀胱 為避免麻醉后造成手術(shù)臺(tái)上排尿及手術(shù)過(guò)程中誤傷膀胱。 5、 藥物宣教 如麻醉前需用藥，如術(shù)前注射阿托品，應(yīng)告知患者會(huì)有口干的感覺(jué)，但切忌不能喝水。 二、 術(shù)后宣教 1、 體位指導(dǎo) 全麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，以避免嘔吐誤吸。 2、 保持口腔清潔 一旦發(fā)生嘔吐，立即清理嘔吐物，以防誤吸。 3、 禁食水6小時(shí)，根據(jù)手術(shù)部位的不同，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的飲食。 4、 保持呼吸道通常 指導(dǎo)患者如出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促、發(fā)紺、煩躁不安時(shí)應(yīng)警惕發(fā)生呼吸道梗阻、低氧血癥等，及時(shí)通知醫(yī)生及護(hù)士。 5、 防止意外傷害 患者蘇醒過(guò)程?？沙霈F(xiàn)躁動(dòng)不安或幻覺(jué)，應(yīng)注意適當(dāng)防護(hù)，防止患者發(fā)生墜床、碰撞及不自覺(jué)地拔出液體或引流管等。 二、 椎管內(nèi)麻醉 （一）蛛網(wǎng)膜下腔隙麻醉 蛛網(wǎng)膜下腔隙麻醉是將麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域麻醉作用的麻醉方法，又稱脊椎麻醉或腰麻。 1、 術(shù)前宣教同全麻健康教育 2、 術(shù)后宣教 （1）體位：去枕平臥6小時(shí)，以防腰麻后疼痛。發(fā)生頭痛者予以平臥休息。 （2）禁食水6小時(shí)，根據(jù)手術(shù)部位的不同遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的飲食。 （二）硬膜外麻醉 是將局麻要注入硬脊膜外腔，阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能，使其所支配區(qū)域的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能喪失的麻醉方法。 1、 術(shù)前宣教 同全麻健康教育 2、 術(shù)后宣教 （1）體位：平臥6小時(shí) （2）觀察是否有局麻感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙、肌無(wú)力、截癱等，以防神經(jīng)損傷、硬膜外血腫、硬膜外膿腫的發(fā)生。 （3）禁食水6小時(shí)，6小時(shí)后根據(jù)手術(shù)部位的不同，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的飲食。
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